On les rencontre régulièrement en cabinet, les patients souffrant d’épine calcanéenne. Les symptômes sont souvent reconnaissables, mais un rétablissement rapide est loin d’être toujours garanti. Il est d’ailleurs rare que le problème se limite à un talon douloureux. C’est une combinaison de sollicitation, capacité des tissus et du temps. Comment traiter au mieux un éperon calcanéen, et quand faut-il opter pour une intervention complémentaire telle que la thérapie par ondes de choc ? Vous le découvrirez ci-dessous.
Dans quels cas envisage-t-on une thérapie par ondes de choc ?
Après au moins 12 semaines de traitement comprenant une prise en charge éducative et une kinésithérapie,
mais sans amélioration.
Fasciite plantaire : une affection bien connue, invalidante et tenace
Fasciite plantaire, fasciopathie plantaire ou épine calcanéenne et aponévrosite plantaire: trois noms pour désigner le même problème bien connu de douleur plantaire au talon qui affecte la vie quotidienne, la pratique sportive et parfois même le travail. Cette affection très gênante résulte d’une sollicitation excessive lors de la pratique sportive, ou dans la vie quotidienne, due au surpoids1, à une station debout prolongée, à la position des pieds/chevilles ou du tonus des fessiers.
La fasciopathie plantaire étant une affection de l’aponévrose sous le pied, l’évolution des symptômes suit souvent la classification des affections tendineuses de Blazina.
Plus la durée des symptômes est longue, plus la zone de douleur peut être diffuse.
Pronostic de la fasciite plantaire
Les patients s’attendent souvent à un rétablissement rapide, mais la réalité est malheureusement tout autre. Dans les cas classiques, la guérison d’un éperon calcanéen prend plusieurs mois. Une étude menée par Hansen et al.3 en 2018 montre même que 46 % des patients atteints d’un éperon calcanéen ressentent encore des douleurs après 10 ans.
« Près de 50 % des patients atteints d’épine calcanéenne ressentent encore des douleurs après 10 ans. »
Les pièges du traitement de l’épine calcanéenne
C’est précisément parce que la fasciite plantaire est si courante qu’il existe un risque que cette affection soit traitée de manière trop routinière. Tout l’art consiste donc à trouver le juste équilibre entre le soulagement des symptômes, l’éducation du patient et la reprise progressive de l’activité.
Options de traitement kinésithérapeutique de l’épine calcanéenne
En tant que kinésithérapeute, vous disposez de plusieurs options thérapeutiques, telles que l’éducation, les conseils en matière de chaussures, la kinésithérapie par exercices, ainsi que des interventions complémentaires comme le taping, le dry needling et les ondes de choc.
Éducation
Le traitement de la fasciite plantaire consiste avant tout à bien informer votre patient. Il est ainsi important de lui demander de remplacer l’effort déclencheur par un effort non déclencheur. Un score NPRS maximal de 3 lors de l’effort est acceptable. À partir de là, le patient peut alors entamer une progression graduelle de l’effort.
Conseils en matière de chaussures
En général, on recommande des chaussures confortables, offrant un bon maintien et dotées d’un petit talon. Une étude de Reinstein datant de 2024 conseille toutefois de marcher pieds nus, car cela permet de renforcer la musculature intrinsèque du pied et soutient ainsi le fascia plantaire. Mais si votre patient n’y est pas habitué, cela peut entraîner d’autres blessures. Il est donc important de donner des conseils personnalisés.
Thérapie par l’exercice
Il est conseillé de faire effectuer à votre patient, dans un premier temps, des exercices d’étirement (quotidiens) et des exercices de renforcement progressif (un jour sur deux) pendant au moins 12 semaines, au cours desquels votre patient peut ressentir de la douleur. Bien qu’une amélioration fonctionnelle et une diminution de la douleur soient tout à fait possibles après ces 12 semaines, la plupart des patients ne sont pas encore débarrassés de leurs symptômes à ce stade.
Bandage et dry needling
Le kinesiotaping peut contribuer indirectement à la récupération en relaxant la plaque tendineuse grâce à un bandage de soutien appliqué directement sur celle-ci ou à un bandage de détonification sur les muscles du mollet.
Le dry needling peut lui aussi contribuer à la récupération de manière indirecte, par exemple en relâchant les muscles du mollet hypertoniques et en réduisant ainsi la tension exercée sur la plaque tendineuse.
Quand envisager la thérapie par ondes de choc ?
Des symptômes persistants malgré au moins 12 semaines d’éducation et de kinésithérapie ? Dans ce cas, la thérapie par ondes de choc peut constituer un bon complément. La Fédération néerlandaise des spécialistes médicaux recommande, sur la base d’une analyse de la littérature internationale, un maximum de 3 séances espacées d’une semaine chacune. L’association avec la kinésithérapie persiste. Il est essentiel d’adapter la thérapie par ondes de choc au patient qui se trouve devant vous. En effet, chaque patient et chaque situation sont différents. La question n’est donc pas seulement de savoir si vous utilisez les ondes de choc, mais aussi comment vous les dosez et assurez leur suivi.
« La question n’est donc pas seulement de savoir si l’on utilise les ondes de choc, mais aussi comment on les dose et comment on assure le suivi. »
Thérapie par ondes de choc adaptée au patient en cas de fasciite plantaire
L’efficacité de la thérapie par ondes de choc dépend principalement de la manière dont le traitement est adapté à chaque patient.
Éléments importants à prendre en compte lors de la définition de vos paramètres de base :
- Quel applicateur convient à la zone tissulaire et à la profondeur ?
- Depuis combien de temps les symptômes sont-ils présents ?
- Dans quelle mesure la séance précédente a-t-elle été bien tolérée ?
- Faut-il augmenter l’intensité, la maintenir ou l’ajuster ?
- Quel est le niveau de sensibilité du patient aujourd’hui ?
Enfin, il est également important de déterminer quel système d’ondes de choc peut le mieux vous aider, sans compromettre la cohérence du traitement.
Adapter les paramètres de traitement au patient
De nombreux systèmes d’ondes de choc mettent l’accent sur la puissance, les pièces à main et le contrôle technique. C’est important, mais pour vous, en tant que kinésithérapeute, la question suivante est tout aussi pertinente : comment le système m’aide-t-il à faire le bon choix de traitement pour ce patient, à ce moment ?
Ce choix thérapeutique peut s’avérer difficile, surtout si les symptômes du patient évoluent ou s’il réagit différemment de ce à quoi vous vous attendiez. C’est précisément là que la technologie peut apporter un soutien précieux. Grâce au Patient Guided Therapy System (pGTS), le Gymna ShockMaster vous aide à assurer la cohérence de votre plan de traitement, sans pour autant se substituer à votre regard critique.
Comment le pGTS aide le kinésithérapeute
En cas de fasciopathie plantaire, il n’existe pas de paramètre de traitement qui fonctionne de la même manière pour chaque patient et à chaque séance. La sensibilité à la douleur, la capacité de charge et la réaction à un traitement antérieur peuvent varier considérablement. Le défi consiste donc à choisir un niveau de départ adapté et à construire le traitement avec soin.
Le Patient Guided Therapy System (pGTS), intégré au Gymna ShockMaster- Ce logiciel apporte un soutien pratique. En fonction de l’indication choisie et de l’évaluation du patient, le système guide le kinésithérapeute vers un protocole de traitement adapté. Il facilite le choix de l’applicateur, de la zone à traiter et des paramètres correspondants. Des images et des informations complémentaires accompagnent les différentes étapes du traitement.
Les réglages proposés constituent toujours un point de départ. Le kinésithérapeute peut ajuster l’intensité et d’autres paramètres avant ou pendant le traitement, en fonction de ce que le patient peut supporter à ce moment-là. Dans le cas de protocoles dynamiques, les données issues des séances précédentes, permettent de mieux suivre la progression du traitement.
pGTS ne se substitue donc pas à la décision clinique. Le kinésithérapeute détermine l’approche adaptée au patient et conserve la liberté de s’écarter de la proposition. Le système aide avant tout à appliquer les choix de manière structurée et cohérente. Ainsi, la thérapie par ondes de choc reste intégrée à un plan de traitement personnalisé dans lequel l’expertise du kinésithérapeute occupe une place centrale.
Une confiance accrue dans chaque traitement par ondes de choc
Le traitement de la fasciite plantaire exige donc clairement plus qu’un protocole standard. Non seulement dans le choix de la modalité thérapeutique, mais aussi au sein même de cette modalité. Dans le cas de la thérapie par ondes de choc, pGTS dans le Gymna ShockMaster peut vous aider dans cette personnalisation. Ainsi, votre traitement complémentaire ne devient pas un acte mécanique, mais un processus thérapeutique accompagné.
Vous souhaitez savoir comment adapter la thérapie par ondes de choc de manière plus cohérente en fonction de chaque patient ?
Découvrez comment le Gymna ShockMaster, grâce au pGTS, vous aide à mettre en place une thérapie par ondes de choc centrée sur le patient.
FAQ
Quand commencer la thérapie par ondes de choc en cas de fasciite plantaire ?
Si vous avez traité votre patient pendant au moins 12 semaines par le biais d’une prise en charge éducative et d’une kinésithérapie, mais que la guérison se fait toujours attendre, vous pouvez choisir de compléter votre traitement par une thérapie par ondes de choc.
La thérapie par ondes de choc est-elle plus efficace que la kinésithérapie en cas de fasciite plantaire ?
Non, la thérapie par ondes de choc n’est pas nécessairement plus efficace que la kinésithérapie en cas de fasciite plantaire. Dans ce cas, les meilleurs résultats proviennent justement d’une combinaison adéquate des modalités thérapeutiques. La kinésithérapie joue un rôle majeur à cet égard. La thérapie par ondes de choc peut constituer un bon complément au traitement si le patient reste douloureux après 12 semaines de traitement par éducation et
de kinésithérapie. La thérapie par ondes de choc peut donc certainement apporter une valeur ajoutée à condition d’être appliquée au bon moment.
Combien de séances de thérapie par ondes de choc sont nécessaires en cas de fasciite plantaire?
La Fédération néerlandaise des médecins spécialistes recommande un maximum de 3 séances, espacées d’une semaine chacune. L’association avec la kinésithérapie reste importante dans ce contexte.
La thérapie par ondes de choc peut-elle être associée à la kinésithérapie en cas de fasciite plantaire ?
Oui. Mieux encore, il est justement recommandé de combiner la thérapie par ondes de choc avec la kinésithérapie pour obtenir les meilleurs résultats.
1 Hamstra-Wright, K. L., Huxel Bliven, K. C., Bay, R. C., & Aydemir, B. (2021). Facteurs de risque de fasciite plantaire chez les personnes physiquement actives : revue systématique et méta-analyse. Sports health, 13(3), 296–303. https://doi.org/10.1177/1941738120970976
2 Blazina, M. E., Kerlan, R. K., Jobe, F. W., Carter, V. S., & Carlson, G. J. (1973). Le genou du sauteur. The Orthopedic clinics of North America, 4(3), 665–678.
3 Hansen, L., Krogh, T. P., Ellingsen, T., Bolvig, L., & Fredberg, U. (2018). Pronostic à long terme de la fasciite plantaire : étude de suivi de 5 à 15 ans portant sur 174 patients ayant subi une échographie. Orthopaedic journal of sports medicine, 6(3), 2325967118757983. https://doi.org/10.1177/2325967118757983
4 Association néerlandaise de médecine du sport. (2026). Fasciopathie plantaire. Base de données des recommandations.https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/fasciopathie_plantaris/startpagina_fasciopathie_plantaris.html 5 Reinstein, M., Weisman, A., & Masharawi, Y. (2024). La marche pieds nus est bénéfique pour les personnes souffrant de
douleurs plantaires persistantes au talon : un essai contrôlé randomisé en simple aveugle. Annals of physical and rehabilitation medicine, 67(2), 101786. https://doi.org/10.1016/j.rehab.2023.101786